醫藥網7月26日(ri)訊 梳理新醫改方案深入實施的進程可知，國家在新醫改方案中圍(wei)繞“保基本、建機(ji)制(zhi)、強(qiang)基層”的醫改政策核(he)心基礎。
“十三五”期間，伴(ban)隨(sui)基層醫(yi)(yi)療服務機(ji)構(gou)運行(xing)新(xin)機(ji)制確立(li)并全面實施，國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)療衛生資源將(jiang)(jiang)從(cong)二三級醫(yi)(yi)院向(xiang)公立(li)基層醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)流(liu)動，并將(jiang)(jiang)形(xing)成越來(lai)越強烈的趨(qu)勢，從(cong)而對(dui)我(wo)國(guo)基層醫(yi)(yi)療服務和(he)醫(yi)(yi)藥市(shi)場的格局重構(gou)及發展走向(xiang)產生極大的推(tui)動力量。
醫藥流通切入基層機會來了
首先，我國的基層醫療服務和基層醫藥市場在“十(shi)三五”期(qi)間，將迎來突破發展的黃金時期(qi)。
圍繞(rao)社區基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)市(shi)場(chang)快(kuai)速發(fa)展(zhan)(zhan)，醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)流通(tong)(tong)企(qi)業(ye)(ye)面臨整合基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)渠道(dao)資源、提升基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)配送服務(wu)能力(li)、加速推(tui)動(dong)向(xiang)零(ling)售(shou)診療(liao)終端業(ye)(ye)務(wu)轉(zhuan)型(xing)的(de)(de)(de)難(nan)得機遇。在新(xin)醫(yi)(yi)(yi)改政策的(de)(de)(de)強大推(tui)動(dong)力(li)量(liang)影響下，客觀上促進基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)市(shi)場(chang)逐(zhu)(zhu)步成為我(wo)國醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)流通(tong)(tong)行(xing)業(ye)(ye)最具發(fa)展(zhan)(zhan)潛(qian)力(li)的(de)(de)(de)細分(fen)市(shi)場(chang)，新(xin)醫(yi)(yi)(yi)改方案的(de)(de)(de)深入實(shi)施無疑成為我(wo)國基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)市(shi)場(chang)逐(zhu)(zhu)步發(fa)展(zhan)(zhan)壯大的(de)(de)(de)政策原動(dong)力(li)。另外，國家加強對醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)流通(tong)(tong)行(xing)業(ye)(ye)經營規范的(de)(de)(de)治(zhi)理，實(shi)施醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構藥(yao)(yao)品招標(biao)采購新(xin)模(mo)式，推(tui)動(dong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構藥(yao)(yao)品采購“兩票制”政策，以及對藥(yao)(yao)品生產企(qi)業(ye)(ye)實(shi)施新(xin)的(de)(de)(de)稅費政策，將進一步強化藥(yao)(yao)品價格水平長(chang)期趨向(xiang)降(jiang)低的(de)(de)(de)政策預(yu)期，對醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)流通(tong)(tong)行(xing)業(ye)(ye)切入基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)終端零(ling)售(shou)市(shi)場(chang)提供難(nan)得的(de)(de)(de)政策性(xing)契(qi)機。
其(qi)次(ci)，具(ju)備豐富的產品線資源和(he)綜合業態經營實力的大型跨區域龍頭醫(yi)(yi)藥流通行業，在(zai)我國基層醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務和(he)醫(yi)(yi)藥市(shi)(shi)場(chang)的格局重構后(hou)，把握著拓展基層市(shi)(shi)場(chang)的先機。
在國家新醫(yi)(yi)改(gai)政策(ce)影響下(xia)，大(da)型(xing)跨(kua)區域龍(long)頭醫(yi)(yi)藥(yao)流通(tong)行業對基(ji)(ji)(ji)層(ceng)診(zhen)療(liao)(liao)零售終端渠道實(shi)施(shi)覆蓋和資源整合(he)具有(you)先發優勢，通(tong)過持續推動渠道整合(he)策(ce)略，將率先突破最(zui)后(hou)一(yi)公里(li)的(de)終端配(pei)送瓶頸，最(zui)終將成為分享(xiang)未來拓展基(ji)(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)零售巨大(da)潛力市場的(de)最(zui)大(da)受益者(zhe)。同時，大(da)型(xing)跨(kua)區域醫(yi)(yi)藥(yao)流通(tong)龍(long)頭企(qi)業對基(ji)(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務市場的(de)集約整合(he)，將促進基(ji)(ji)(ji)層(ceng)用藥(yao)需求及合(he)理(li)合(he)規(gui)用藥(yao)，全面提升基(ji)(ji)(ji)層(ceng)診(zhen)療(liao)(liao)服(fu)務能力，成為實(shi)現新醫(yi)(yi)改(gai)基(ji)(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)運行新機制目標不可或(huo)缺的(de)重要(yao)因(yin)素(su)。
“十三五”基層新走向新格局
我國基層(ceng)醫療服(fu)務和基層(ceng)醫藥市(shi)場在“十三(san)五”期間將(jiang)如此演變(bian)？將(jiang)產生怎樣的新格局？筆(bi)者將(jiang)從以下三(san)個方面進行解析。
政策性發展契機
國家(jia)已經(jing)將基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)事業的(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)目(mu)標和(he)方(fang)向，納入(ru)“十(shi)三五”發(fa)(fa)展(zhan)規(gui)劃(hua)目(mu)標。今年全國兩(liang)會《2016年政府工作報告》再次強調(diao)，要(yao)(yao)促進醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)資源向基(ji)層和(he)農村流(liu)動(dong)。可以預期，國家(jia)推動(dong)基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)事業發(fa)(fa)展(zhan)的(de)(de)軌(gui)跡，將以聚焦三醫(yi)(yi)聯動(dong)機制推動(dong)為(wei)出發(fa)(fa)點，以夯實基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)事業發(fa)(fa)展(zhan)的(de)(de)財力和(he)人才基(ji)礎為(wei)抓手，推動(dong)我國醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)資源向基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)市(shi)場(chang)(chang)轉移。 這將給基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)市(shi)場(chang)(chang)帶來(lai)兩(liang)個顯著(zhu)變化(hua)：一(yi)是為(wei)以基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)為(wei)代表的(de)(de)零(ling)售診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)小(xiao)終端開辟(pi)了醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)衛生服(fu)(fu)務(wu)資源輸入(ru)的(de)(de)政策通路；二是基(ji)層農村醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)市(shi)場(chang)(chang)，包(bao)括小(xiao)型民營(ying)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)終端，或將成為(wei)未來(lai)基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)市(shi)場(chang)(chang)發(fa)(fa)展(zhan)的(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)一(yi)極(ji)。 毋庸置疑，在國家(jia)“十(shi)三五”發(fa)(fa)展(zhan)規(gui)劃(hua)引(yin)領(ling)下(xia)，通過政策支持和(he)確立基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)運行(xing)模式發(fa)(fa)展(zhan)機制，我國基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)市(shi)場(chang)(chang)將迎來(lai)迅猛發(fa)(fa)展(zhan)的(de)(de)歷史機遇。
終端結構性變化
“十三五(wu)”期間，我(wo)(wo)國(guo)(guo)基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)流(liu)(liu)(liu)通(tong)(tong)市(shi)(shi)(shi)場(chang)終(zhong)(zhong)端(duan)渠(qu)(qu)道結構(gou)(gou)布(bu)局將發(fa)生(sheng)(sheng)重大(da)改(gai)變。大(da)中型公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)和基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)(gou)對于醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資(zi)源(yuan)分(fen)配(pei)機制的(de)(de)(de)轉換，將推動我(wo)(wo)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)流(liu)(liu)(liu)通(tong)(tong)市(shi)(shi)(shi)場(chang)終(zhong)(zhong)端(duan)渠(qu)(qu)道通(tong)(tong)路發(fa)生(sheng)(sheng)結構(gou)(gou)性改(gai)變。大(da)中型綜合(he)公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)藥(yao)品(pin)(pin)流(liu)(liu)(liu)通(tong)(tong)主(zhu)(zhu)渠(qu)(qu)道地位必然顯著削弱(ruo)；與(yu)之相應(ying)，基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)(gou)作為(wei)(wei)(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)藥(yao)品(pin)(pin)流(liu)(liu)(liu)通(tong)(tong)終(zhong)(zhong)端(duan)渠(qu)(qu)道的(de)(de)(de)承接者，將逐(zhu)步把慢病和常(chang)見病領域藥(yao)物，包括(kuo)基(ji)(ji)本藥(yao)物等原(yuan)屬于公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)主(zhu)(zhu)要經營(ying)的(de)(de)(de)藥(yao)物品(pin)(pin)類，引流(liu)(liu)(liu)到(dao)區(qu)域更為(wei)(wei)(wei)廣闊、分(fen)布(bu)更為(wei)(wei)(wei)密集(ji)、總體數(shu)量(liang)更為(wei)(wei)(wei)龐大(da)的(de)(de)(de)小型零售(shou)診療(liao)(liao)終(zhong)(zhong)端(duan)。 可以預見，“十三五(wu)”期間，在(zai)以“基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)首診、雙向轉診、上(shang)下聯動、急慢分(fen)治”為(wei)(wei)(wei)核心(xin)的(de)(de)(de)分(fen)級診療(liao)(liao)模式推動下，我(wo)(wo)國(guo)(guo)基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)市(shi)(shi)(shi)場(chang)將迅猛發(fa)展，與(yu)大(da)中型綜合(he)公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)通(tong)(tong)過不同的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)模式實(shi)現(xian)差異化發(fa)展。基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)體系將逐(zhu)步成為(wei)(wei)(wei)我(wo)(wo)國(guo)(guo)藥(yao)品(pin)(pin)流(liu)(liu)(liu)通(tong)(tong)市(shi)(shi)(shi)場(chang)繼醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)純銷主(zhu)(zhu)流(liu)(liu)(liu)市(shi)(shi)(shi)場(chang)零售(shou)終(zhong)(zhong)端(duan)之后(hou)的(de)(de)(de)另一個主(zhu)(zhu)流(liu)(liu)(liu)藥(yao)品(pin)(pin)零售(shou)終(zhong)(zhong)端(duan)，隨之而來的(de)(de)(de)將是我(wo)(wo)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)流(liu)(liu)(liu)通(tong)(tong)市(shi)(shi)(shi)場(chang)競爭格局的(de)(de)(de)重構(gou)(gou)。
基層二元新格局
筆者認為，“十三五”期間，我國基層醫療服務市場將重構為以公立基層和社會辦醫為主體的二元化市場格局。
基層公立醫療服務市場的傳統核心組成部分，也被定義為傳統的藥品流通第二終端，主要由兩個醫療體系組成。一是各城市下轄行政區域內的社區醫療服務中心，承擔著我國城市區域內各社區居民的醫療守門人角色。另一個是分布在城市郊區及縣域行政區劃內設立的鄉鎮衛生院。基層公立醫療服務體系直接受益于政府投入，在國家加大財政投資以及醫保補償力度不斷提高等政策扶持下，醫療服務保障能力得到穩步提升，已經顯示出吸納更多患者放棄大中型公立醫院、選擇就近到社區醫療服務中心就醫的趨勢。
地方政府著眼于確保實現本地區提升基層醫療服務能力的醫改目標，在確保基層公立醫療機構的用藥需求保障方面同樣不遺余力。除了基層醫療醫保支付政策支持，在基層醫療機構用藥物流配送保障方面，按照新的藥品集中招標政策新規，對配送商遴選傾向于依托所在城市或區域內的主流規模醫藥流通企業，通過其在配送終端渠道覆蓋及物流配送能力方面的傳統優勢，保障對基層公立醫療服務體系的用藥需求。政府對于區域內公立醫療服務體系的政策扶持，促進形成了主流藥品流通企業對區域內公立基層醫療服務市場壟斷的市場格局。
非公立機制體系內的社會辦基層醫療方面也有兩類。
一類是城市和農村個體診所，包括改制后的原國有資本背景下的廠礦門診衛生所等小型診療機構。在國家大力提倡多元辦醫的政策引導下，近年來得到更為迅猛的發展。其重要原因在于患者對于個性化治療和用藥多元化的需求，在社會辦基層醫療終端可以得到較好滿足；另一個原因則在于公立基層醫療單位相對集中，區域輻射能力不足，而幾乎無所不在的社會辦基層醫療終端覆蓋更為廣泛的區域，可滿足患者就近治療的需求。
然而，社會辦基層醫療市場由于存在“數量多、規模小、分布散亂、管理較差、經營水平較低”的特點，難以達到區域主流醫藥流通企業提供配送服務的標準，因此主要被區域內以經營低端普藥為主的非主流醫藥流通企業覆蓋，市場份額結構也較為分散，沒有優勢較為突出的醫藥流通配送企業。
另一類社會辦基層醫療機構則是分布于遠離城鎮區域、坐落于偏遠山區和鄉村的個體診所和衛生室等農村基層的社會辦小醫療機構。這類醫療機構不僅具有大多數社會辦基層醫療機構普遍存在的更為嚴峻的配送效率和風險管控瓶頸問題，還是基層醫療最后一公里配送難度最大的細分市場。
社會辦基層醫(yi)療作為(wei)“十三五”期間極具潛力的(de)細分市場，將通過(guo)信(xin)息技(ji)術和(he)大數據等(deng)現代前沿(yan)技(ji)術的(de)應用，突破目前的(de)業務發展瓶頸。
結語>>>
那(nei)些率先(xian)通過創(chuang)新基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)市(shi)場(chang)拓展(zhan)(zhan)模式，能夠成(cheng)(cheng)功在公立(li)基(ji)層和社會辦基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)兩個細分市(shi)場(chang)雙(shuang)輪驅動，在公立(li)基(ji)層和社會辦醫(yi)(yi)雙(shuang)核市(shi)場(chang)全面實現終端渠道(dao)覆蓋，成(cheng)(cheng)為我(wo)(wo)國新的(de)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)終端市(shi)場(chang)格局下保持領(ling)先(xian)地位的(de)醫(yi)(yi)藥流通企(qi)業，將成(cheng)(cheng)為伴隨我(wo)(wo)國新醫(yi)(yi)改契合基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)市(shi)場(chang)二元化發(fa)展(zhan)(zhan)的(de)趨勢、分享我(wo)(wo)國基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)市(shi)場(chang)快速(su)發(fa)展(zhan)(zhan)成(cheng)(cheng)果的(de)王者。（本文作者來(lai)自國藥控(kong)股天(tian)津(jin)有限公司）
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